血液灌流联合血液透析应用于尿毒症皮肤瘙痒临床护理体会
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尿毒症是由多种毒素潴留在体内，引起代谢紊乱、神经系统功能失调的临床综合征。尿毒症的患者由于长期维持性血液透析往往合并钙磷代谢紊乱，甲状旁腺功能亢进，血中甲状旁腺激素(PTH)增高，可导致周围神经改变、皮肤瘙痒、异位钙化等一系列临床问题，而皮肤瘙痒是尿毒症患者常见症状之一，发生率为36.1％［1］。单独血液透析治疗可增加瘙痒的发生率(约为60%～90％)［2］。我科应用血液灌流联合血液透析（HP+HD）的方法治疗尿毒症皮肤瘙痒取得了较满意的临床效果。现就其护理体会报道如下。
1、临床资料
我科自2004年3月至2008年5月治疗尿毒症皮肤瘙痒的患者32例，男19例，女13例，年龄在13~70周岁，平均45岁。原发病慢性肾小球肾炎11例，糖尿病肾病8例，肾病综合症13例。血液透析时间2年～9年，每周透析1次～3次。皮肤瘙痒时间持续20天以上。
2、操作方法
2.1我院应用日本日机装DBB-26透析机和日本东丽B3-1.6A透析器，采用的灌流器为廊坊市爱尔血液净化器材厂生产的一次性使用树脂吸附柱ZX-150，透析液为碳酸氢盐液，透析液流量500ml/min。
2.2对于长期血液净化患者，我科采用永久性动静脉内瘘，一般选择桡动脉—头静脉、肱动脉—头静脉，原因如下①血管表浅，患者疼痛轻，一次穿刺成功率高；②与其它类型的通路相比并发症发生率低，包括管路狭窄、感染和盗血现象等；③与手术相关的并发症少；④使用时间较长［3］。
2.3把透析器和灌流器垂直固定在透析机支架上，位置相当于患者的右心房水平，并且灌流器动脉端向下，静脉端向上，注意灌流器应当串联在透析器之前（原因是①避免透析脱水后血液浓缩易发生凝血②有利于透析对酸碱电解质的调节③有利于回血保温），先用5%500ml葡萄糖注射液冲洗管路（防止患者出现低血糖）及灌流器。同时观察有无颗粒随液体流出，连接后用1000ml肝素生理盐水（每500ml盐水加20mg肝素）以100~200ml/min的流速冲洗管路。在冲洗的过程中用手轻轻拍打灌流器及透析器以排除气泡。再用500ml的生理盐水（内加100mg肝素）冲洗至200ml左右时，闭路循环至少20分钟以充分肝素化后即可上机。如患者有出血倾向选择使用低分子肝素抗凝；无出血倾向者时用普通肝素，半小时追加5~10mg。灌流2小时后，关闭血泵，取下灌流器再继续透析至结束。